1º Festa da turma de Enfermagem Na Luta Pela Vida
Dando os primeiros Passos Para um Futuro Próximo
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Blog da Turma de Enfermagem que em breve irá se formar e isso será com uma recordação que ficará marcado nas nossas vidas.
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- Estudante de enfermagem estou no 4ºperíodo e tenho 27 anos.
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Contaminação do leite obtido por expressão manual ou bombas de sucção de mães de recém-nascidos .
O leite humano trás vários benefícios para os recém-nascidos de muito baixo peso. Entretanto, a imaturidade neurológica favorece distúrbios respiratórios na tentativa de amamentação e por isso ele é fornecido por tubos oro - gástricos. De acordo com literatura precedente a contaminação do leite materno está entre 10 e 20% e pode estar relacionada a surtos de bacteremia ou casos fatais de enterocolite necrotizante. Em 1999 os autores observaram dois surtos de bacteremia relacionados à utilização de leite materno na UTI neonatal em um hospital universitário da Malásia.
Os autores realizaram um estudo controlado, randomizado, feito com mães de recém nascidos de muito baixo peso, excluindo natimortos, má formações congênitas e puérperas com mastite ou infecção sistêmica. Os grupos diferiam pelo método de extração do leite; manual ou por bomba. As mães receberam instruções escritas e verbais que incluíam a higiene das mãos com água e sabão, limpeza das mamas com água de torneira e secagem com toalha seca limpa, como fazer a expressão e coleta do leite em mamadeiras previamente desinfetadas e no caso do uso de bombas, da desinfecção com água fervendo. Logo após a coleta, o leite deveria ser refrigerado por no máximo 24 horas e encaminhado para o hospital em caixa térmica refrigerada. As mães de ambos os grupos foram também orientadas a cortarem semanalmente suas unhas. Amostras de pelo menos cinco mls foram coletadas em dias diferentes para análise microbiológica. Quando era identificada uma amostra contaminada, a mãe recebia reorientação das medidas profiláticas. Durante o período de estudo os recém-nascidos foram avaliados para presença de sepse ou enterocolite necrotizante. O estudo foi realizado entre 01/08/2000 e 10/01/2001, nasceram 39 Rn de muito baixo peso, dos quais 10 estavam nos critérios de exclusão e dois eram gêmeos. Assim, 28 mães foram estudadas, subdivididas em dois grupos de 14 quanto à forma de obtenção do leite. Os dados demográficos maternos e neonatais não diferiram significativamente entre os grupos, exceto mais donas de casa no grupo da expressão manual. A taxa de mães com pelo menos uma amostra de leite contaminada foi inaceitavelmente alta em ambos os grupos, sendo 76,9% nos leites coletados manualmente e 92,9% nos coletados por bomba, mas a diferença não foi estatisticamente significativa (p=0,3). Esta diferença entre os dois métodos continuava não significativa quando a ordenha era realizada no hospital (61,9% X 85,7%; p=0,3), mas ficava significativa quando era realizada no domicílio (60,0% X 86,5%; p=0,04). Os estafilococos foram os microrganismos mais isolados (60,9%), principalmente o grupo coagulase negativo e dentre os Gram negativos, que representaram 39,1% dos isolados, o destaque foi para Acinetobacter e Klebsiella. Os estafilococos predominaram na ordenha manual e os Gram negativos na ordenha domiciliar por bomba.
Durante os primeiros quatro meses do estudo, 11 recém-nascidos incluídos na amostra desenvolveram bacteremia e três enterocolite necrotizante. Em seis deles, os mesmos microrganismos foram isolados nos pacientes e no leite materno. Estes Rn receberam entre 8 e 12 ml de leite a cada 2 horas nos três dias que antecederam ao quadro infeccioso e quatro faleceram. Nos outros cinco Rns os microrganismos foram distintos e eles ou não receberam leite materno ou menos que 5 ml de leite a cada 2 horas.
A despeito das atividades educativas a contaminação continuou alta. Os autores sugeriram novas medidas preventivas: uso de água fervida em substituição a água de torneira para higiene das mamas; limpeza e secagem meticulosa a cada reuso das toalhas de mão empregadas para secar as mamas; guardar jarro de água utilizado para higiene das mamas na cozinha e não no banheiro, próximo ao sanitário. Como a incidência de contaminação continuava alta, o leite deixou de ser servido cru e passou a ser pasteurizado. Depois deste processo, todos os leites examinados deram cultura negativa e nos dois meses seguintes, apenas um Rn desenvolveu sepse por MRSA. Segundo os autores, uma falha do estudo foi não verificar a temperatura dos refrigeradores domiciliares.
Os autores concluíram que o leite materno é uma importante causa de infecção em recém-nascidos de muito baixo peso, desenvolvendo principalmente bacteremias tardias, podendo até superar o acesso vascular, tradicionalmente implicado nestes casos. O emprego da pasteurização do leite reduziu esta incidência e favoreceu a utilização de leite materno. Observaram também que a coleta hospitalar apresenta menor risco de contaminação por estafilococo e a domiciliar também por Gram negativos.
Fonte: BOO NY et al. Contamination of breast milk obtained by manual expression and breast pumbs in mothers of very low birthweigth infants. (J Hosp Infect 2001; 49:274-281)
Resumido por: Antonio Tadeu Fernandes
Parto normal: mais segurança para a mãe e o bebê
Cirurgia cesariana pode trazer mais complicações e uma pior recuperação pós-parto
São nove meses de expectativa! Durante a gestação, a barriga cresce e a mãe se prepara para o nascimento da criança. Nas consultas de pré-natal, ela obtém informações sobre um parto seguro. É a oportunidade de confirmar que, embora a cesariana seja indicada em determinados casos, o método natural continua sendo a melhor forma de dar à luz. Mesmo assim, o País registra muito mais cesarianas do que os 15% recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A taxa nacional é de 39% e em todos os estados das regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste esse índice é superior a 40% - segundo dados de 2002 do Sistema de Informações de Nascidos Vivos (Sinasc).
Os benefícios do parto normal são inúmeros, tanto para a mãe como para seu bebê. Vão desde uma melhor recuperação da mulher e redução dos riscos de infecção hospitalar até uma incidência menor de desconforto respiratório do bebê. A técnica do Programa Nacional de Saúde da Mulher do Ministério da Saúde Daphne Rattner lembra que a cesariana também pode interferir no vínculo estabelecido entre a mãe e o filho durante o parto. “Se, logo após o parto, o neném é acolhido e abraçado pela mãe, nesse momento se estabelece o vínculo maternal”, observa Daphne. “Após a cirurgia, pegar o neném no colo é dolorido e, como o bebê geralmente é levado para observação, a instalação do vínculo pode demorar mais”, completa.
Na cesariana, também é mais freqüente a ocorrência de infecção e hemorragias, além da possibilidade de laceração acidental de algum órgão, como bexiga, uretra e artérias, ou até mesmo do bebê, durante o corte do útero. A gestante pode, ainda, ter problemas de cicatrização capazes de afetar a próxima gravidez. A freqüência dessa cirurgia também limita a possibilidade de opção pelo número de filhos. “Nenhum médico deixaria uma mãe chegar a realizar seis cesarianas; geralmente as mães são esterilizadas após a terceira cirurgia”, assinala Daphne.
A incidência de morte materna associada à cesariana é 3,5 vezes maior do que no método natural. “Os riscos são inerentes à própria cirurgia, a começar pela anestesia, em que a possibilidade de uma reação é imprevisível”, afirma a técnica da Saúde da Mulher.
As vantagens do parto normal se estendem ainda à questão financeira. Pelo Sistema Único de Saúde (SUS), o método natural custa R$ 291 e a cirurgia cesariana, R$ 402. No caso dos hospitais privados é mais difícil dimensionar essa diferença, uma vez que o valor de cada tipo de parto varia de acordo com a diária hospitalar cobrada. Há, ainda, o custo do tratamento das complicações, bem mais freqüentes no parto operatório.
Indicações - Existem indicações absolutas e relativas para a realização da cesárea. Trata-se de um procedimento importante para salvar a vida da mãe e do bebê quando uma delas - ou as duas - está em risco. As indicações absolutas mais tradicionais são: desproporção céfalo-pélvica (quando a cabeça do bebê é maior do que a passagem da mãe); hemorragias no final da gestação; ocorrência de doenças hipertensivas na mãe específicas da gravidez; bebê transverso (atravessado); e sofrimento fetal. A ocorrência de diabete gestacional, ruptura prematura da bolsa d’água e bebê com trabalho de parto prolongado são consideradas indicações relativas para a cesariana.
O Ministério da Saúde acrescentou, recentemente, outra indicação para essa cirurgia. É o caso de gestantes portadoras do vírus HIV. A cesariana passou a ser agendada nessas situações porque se descobriu que a hora do parto é o momento de maior troca sanguínea entre a mãe e o bebê. Dessa forma, a cirurgia programada reduz os riscos de transmissão do vírus.
Prematuridade - A prematuridade iatrogênica - quando se agenda uma cesariana por supor que o bebê está maduro, mas ele nasce prematuro - é uma das grandes preocupações do Ministério da Saúde. O que assusta é o alto índice de casos nos hospitais privados, em que as cesáreas são agendadas por conveniência. Para evitar a prematuridade iatrogênica, sugere-se que mesmo que seja programada uma cesárea desnecessária, a mãe espere entrar em trabalho de parto, pois esse seria um sinal de que o bebê está pronto para nascer.
Segundo pesquisa realizada no Rio de Janeiro e publicada em 2004, há uma maior incidência de partos normais nos hospitais públicos do que nos conveniados ao SUS ou privados. “Há muitos casos de mulheres, com poder aquisitivo alto, que agendam uma cesariana acreditando fazer o melhor para seus filhos”, observa Daphne. Caso nasça prematuro, o bebê é encaminhado para a UTI neonatal. O bebê sai da mãe, a melhor “incubadora” em que poderia estar, para uma incubadora mecânica, onde se exporá aos riscos de infecção e problemas respiratórios.
Ministério combate mito de “uma vez cesárea, sempre cesárea”
No Brasil, existe o mito de que após a realização de uma cesárea as mulheres não podem ter um parto normal. Isso ocorre pela falta de informação, tanto das gestantes quanto de profissionais de saúde não treinados para acompanhar um parto normal em mulheres que já tenham passado por essa cirurgia.
Já existem estudos comprovando a possibilidade de ter filhos pela via vaginal nesses casos. O que não se recomenda é induzir o parto. Ou seja, usar alguma substância, geralmente a ocitocina, para acelerar o trabalho de parto, aumentando a força das contrações e diminuindo os intervalos entre elas.
Finalmente, é importante deixar que a natureza comande o processo de parir e de nascer, respeitando a forma natural. “O corpo da mulher tem um conhecimento intuitivo de como ter filhos, e a forma natural de parir pode ser muito gratificante para a mãe e seu bebê”, conclui a técnica do Programa Nacional de Saúde da Mulher do Ministério da Saúde Daphne Rattner.
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